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全真一气汤在髋部骨折围手术期的应用

发布日期:2024年02月26日



周某广,男,88岁, 202425日初诊。住院号:00197360

主诉:摔伤致左髋部疼痛、活动受限2天。

病史:患者于2天前不慎摔倒在地,致左髋部、腰部疼痛,活动轻度受限,在家休息后无好转,就诊我院,门诊行X线片示:“1、胸7912及腰2椎体压缩性改变;所示胸腰椎退行性变、骨质疏松; 2、左股骨粗隆间骨折。”,遂拟“西医诊断:左股骨粗隆间粉碎性骨折,中医诊断:骨折病-肾虚血瘀证。”收住入院,辰下:腰部、左髋部疼痛,肢体肿胀,伴活动受限,咳嗽,口干,大便2-3日一排,纳寐差,面色萎黄,舌质淡,苔白,脉弦数尺沉。

西医诊断:1.左股骨粗隆间粉碎性骨折2.胸腰椎骨质疏松性骨折3.左下肢动漫不全闭塞4.左下肢静脉血栓形成

中医诊断:骨折病-气阴两虚夹有血瘀

处方:全真一气汤加减。

熟地12g  炮附子3g(先煎)  麦冬10g  白术15g

牛膝15g   五味子6g    移种参6g (另炖) 桃仁12g

红花9g    肉苁蓉 6g 

3剂,日1剂,水煎服,早晚饭后40分钟温服。

患者服中药三剂后,口干好转,食欲渐进,大便松软,其因选择保守治疗,出院回家,嘱其继续中药5剂,电话随访其诉咳嗽症状减轻,口干缓解,大便通利。

按:本案患者,老年高龄,素体肝肾亏虚,气血不足,筋骨失养,骨萎筋弱,骨断筋伤,淤血阻滞,气血无力,血液运行不畅,导致肢体有形之血瘀阻脉络。结合患者症状及舌脉,其证属气阴两虚夹有血瘀。全真一气汤为明清医学大家冯兆张《冯氏锦囊秘录》中的著名方剂,由熟地黄、炒白术、麦冬、五味子、附子、牛膝组成。冯氏称该方“加减出入,活人甚众,见功甚速,取用甚参、多,去病甚稳”,方中白术、熟地分补脾肾,一燥一润,以麦冬和之,俾土生金,补益肺脾之阴;再入牛膝、五味,则更得纳气藏源,澄清降浊;藉附子温肾助阳,“使真阳交于下,真阴自布于,复以人参驾驱药力,助真元、复精气。诸药合用,温阳而无升浮之弊,育阴兼有化气之功:“全此一点真阴真阳,镇纳丹田,以为保生之计而已,即名之日全真一气汤” 冯氏创立该方,对脾肾阴阳俱虚、症候错杂者很有实用意义。临床常以该方为基本方,灵活施用诸如老年性疾病如肺原性心脏病、慢性肠炎、肝硬化腹水等脾肾阴阳俱虚者,均可运用。本患既往长期有咳嗽肺病,以及大便秘结,2-3日一排,根据肺与大肠相表里,故病机与症状相符,脾肺虚累积肾,肾不纳气,津液输注不利,而致纳差,肢体肿胀,在原方的基础上益气活血上加入桃仁、红花活血化瘀,配合肉苁蓉温补肾阳的基础上,可以润下通便,该患大便结秘,非实证,而是虚证,不宜用大黄通便,应补宗气,润肠通便,综观组方,其为救真阳、滋阴液之功。

 

 


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