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四神煎加减治疗骨折术后阴虚郁热

发布日期:2024年01月08日

  林某云 22工人。 住院号:00195649

主诉:砸伤致右小腿、右踝关节、右足肿痛,活动受限于12-21入院。

现病史:患者于2023年12月23日因被砖块砸伤致右小腿、右踩关节、右足肿痛,活动不利,就诊我院,查右踝关节+右足CT示:1.右侧内踝、胫骨远端腓侧及腓骨下段骨折伴下胫腓关节半脱位,右后踝撕脱骨折可能;2.右跟骨结节、右足舟骨及内侧骨骨折。门诊查体、阅片后拟“中医诊断:骨折病(血瘀气滞证);西医诊断:1、右踝关节骨折;2、右腓骨下段骨折;3、右跟骨结节、右足舟骨及内侧楔骨骨折”收住入院,并于1222日行右小腿、右踝外固定架术。术后9天右膝肿胀明显,右小腿中下段、右踝、右足肿胀,皮肤稍红,刻下症:口干、咽干欲饮,夜间,纳少,寐差,便干,舌淡紫、苔黄腻、脉弦数

辨证:阴虚郁热。

治则:扶正养阴祛邪,清热解毒,活血通利关节

:四神煎加减

黄芪45g   石斛15g   远志15g   金银花15g

牛膝10g   玄参12g

每日一剂,共3剂,水煎服。

20230124日二诊:服药3剂后肢体肿胀疼痛消退明显,口干、咽干、寐差好转,患者择期行二次拆除内固定支架改内固定术

四神煎始源于清·鲍相璈《验方新编》,原文云:“病在筋则伸不能屈,在骨则移动多艰,久则日肿日粗,大腿日细, 痛而无脓,颜色不变,成败症矣。立方四神煎:生黄芪半斤,远志肉、牛膝各三两,石斛四两,用水十碗煎二碗 ,再入金银花二两,煎一碗,一气服之 ,服后觉两腿如火之热,即盖暖睡,汗出如雨,待汗散后,缓缓去被,忌风。一服病去大半,再服除根 ,不论近久皆效。”主治:鹤膝风。近代著名中医学家岳美中先生在其《医论集》中写到:“膝关节红肿疼痛,步履维艰 ,投以《验方新编》四神煎恒效”,更被推崇为治疗“鹤膝风”的专病专方,广泛应用。本病患为骨折术后肢体肿胀,支架固定后肢体屈伸不利,口渴咽干,考虑患者久卧气阴两伤,痰湿蕴阻郁热,热郁上扰,故现口渴咽干,寐差,本方采用原方(生黄芪240 g,牛膝、远志各90 g、石斛120g、金银花30g)的约1/5剂量,取其育阴清热之功效,加入玄参,进一步加强其滋阴效果。苏寅老师精研此方,彻悟病机,灵活化裁于诸病,临床效果良好。

                              


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