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土威车治疗髌骨骨折伤口愈合不良一例

发布日期:2024年01月09日

患者曾某某,男,51 岁,农民。2023年9月30日初诊。

主诉:车祸致左胸胁部及左膝肿痛、活动受限1小时。

病史:患者因车祸外伤,致左胸胁部及左膝部疼痛、肿胀,活动不利,由“120”送至我院急诊就诊,查左膝关节X片示:左髌骨骨折,肺部CT示:左侧第7、8肋骨骨折,门诊阅片后拟“中医诊断:骨折病 (血瘀气滞证);西医诊断:左髌骨骨折、左侧第7.8肋骨骨折”收住入院。入院后予以活血化瘀、消肿止痛等处理,并于2023年10月16日在手术麻醉下行“左髌骨粉碎性骨折切开复位钢丝张力带内固定术”,术后2周拆线,但切口红肿伴少量渗液,好转反复,细菌培养未检出细菌,考虑伤口愈合不良,多次换药、清创后无好转,考虑低毒性切口感染。2023年12月18日,诉左膝无明显疼痛,活动受限,口粘口干,口涩不喜饮,大便时溏不粘,小便正常,查体:舌淡紫,苔白,脉濡滑,左膝切口稍红肿,见少许黄色渗出。

中医诊断:疮疡(湿热蕴阻,湿重于热)

西医诊断:左膝术后切口愈合不良

中医內治:化湿清热,方选自拟方“土威车”,方药如下:

土茯苓30g 萆薢30g 车前草30g  威灵仙20g

苦杏仁6g  豆蔻6g  薏苡仁20g;黄柏6g

苍术12g   牛膝10g  

水煎服7 剂,水煎服,每日1剂,分 3 次服。

2024年1月2日二诊,诉左膝术后疼痛减轻,仍有口粘、口苦,有口气,头屑多,舌紫,苔厚腻,考虑脾虚湿阻夹瘀,方拟土威车+四妙散加减。方药如下:

土茯苓30g 萆薢30g 车前草30g  威灵仙20g

苦杏仁6g  豆蔻6g  薏苡仁20g  黄柏6g

苍术12g   牛膝10g 泽兰10g    佩兰10g

水煎服7剂,水煎服,每日1剂,分 3 次服。

2024年1月9日三诊,诉左膝伤口愈合良好,口粘、口苦、口气明显减轻,嘱其多食健脾化湿果蔬。

按:本病为术后切口难愈,结合其局部和全身表现,证属湿热瘀滞。患者有嗜肥甘之好,脾胃乃伤,酿生湿热。《素问·评热病论》云:“邪之所凑,其气必虚。”外伤、手术耗气伤血,湿热下注,湿性黏滞,病多缠绵难愈,故术后切口难愈,局部红肿、有黄色渗出。红肿不甚,口粘口干不喜饮,大便粘滞,脉濡,为湿偏盛之证。《素问·至真要大论》:“湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之。”湿邪偏重,苦温以燥湿健脾,淡渗以利湿泄浊,苦寒易伤脾阳,少佐之。方投“四妙散合土威车”加味。加杏仁、白蔻仁,合薏苡仁以宣畅气机,分消走泄。方中“土威车”为国医大师朱良春治疗痛风的经验方。朱老提出痛风的病因病机为湿浊瘀滞痹阻,切合本案病机。二诊时诸症均减,仍有渗出,仲景有言:“血不利则为水”,佩兰配泽兰,一气一血,芳香化浊,活血利水。古话叫:“千寒易除,一湿难去。湿性黏浊,如油入面。”急则治标,缓当顾本。病后注重调护,常食补脾祛湿之物,忌肥甘厚腻之品,适当运动。


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