缪晓晖 苏寅

病例

患者，男性，55岁。反复便秘1月。大便干结如羊粪，4-5日一行，伴胸骨后灼痛、嗳气反酸，口干不欲饮，面色萎黄，舌质暗红、舌边有瘀斑，脉涩。

辨证：瘀血阻络，胃失和降（属“噎膈便秘”范畴）。

病机分析：久病入络，瘀血阻滞食管与肠道，致气机升降失常；胃失和降则嗳气反酸，肠腑传导失司则大便干结，舌质瘀斑为瘀血典型征象。

处方：通幽汤化裁

桃仁9g，红花9g，当归12g，生地黄15g，熟地黄15g，升麻6g，炙甘草6g，枳壳10g，火麻仁15g，厚朴10g。

煎服法：水煎400ml，分2次温服，连服7剂。

服药后：第3剂后大便通畅，排出褐色软便，胸骨后灼痛减轻；1周后：大便1-2日一行，嗳气反酸明显缓解，面色转红润，舌质瘀斑变淡，脉涩改善。调整用药：改予润肠丸合丹参饮巩固，随访3月未复发。

 苏老师分析：便秘之根本在于“瘀血阻络兼阴血亏虚”，非寻常津亏或气滞可比。久病入络致肠道气血瘀滞，脉络不畅则传导失司，兼阴血耗伤致肠腑失濡，形成“瘀阻津枯”的病理循环。患者兼见胸骨后灼痛、嗳气反酸，乃瘀血阻滞食管（中医属“胃络”），致胃气上逆，与肠道便秘共为“上逆下闭”之象。通幽汤以活血化瘀为先导，兼滋阴润燥，使瘀血去则气机通，阴血充则肠腑润，此乃“活血通便”法的典型应用。