缪晓晖 苏寅

患者，男性，周某，52岁。因“高处坠落致L1椎体爆裂性骨折”在我院行内固定术后3天。术后腹胀拒按，大便3日未行，伴口苦咽干，小便黄，舌质暗红、苔黄厚，脉沉实。

辨证：瘀血内停，腑气不通（属“蓄血证”合“阳明腑实证”）。

病机分析：骨折损伤脉络，瘀血内结下焦，阻滞肠道气机；术后卧床气血运行不畅，加之手术创伤耗伤津液，致肠腑传导失司。

处方：桃核承气汤化裁

桃仁12g，大黄9g（后下），桂枝6g，芒硝6g（冲服），炙甘草6g，枳实10g，厚朴10g，当归10g。

煎服法：水煎400ml，分2次温服，得下即止。

服药后：第1剂服后4小时，患者肠鸣音增强，排出褐色燥屎及少量瘀血，腹胀减轻；第2剂：大便通畅，质软成形，口苦咽干缓解，舌质转淡、苔薄黄，脉转缓。调整用药：改予麻子仁丸巩固，配合腹部按摩，随访1周大便正常。

桃核承气汤出自《伤寒论》，原治“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂”，本案借其“逐瘀泻热”之功，拓展用于外伤术后瘀热互结之便秘，体现了经方“异病同治”的辨证思维。

苏老师分析如下：腰椎骨折术后大便不通，非单纯肠燥津亏，而多因“瘀血阻滞下焦”与“阳明腑实”并见。骨折损伤致血络瘀滞，离经之血内结于下焦，阻滞肠腑气机；手术创伤与卧床又致气血运行不畅，燥热内结，形成“瘀热互结、腑气不通”的病理链条。此与《伤寒论》桃核承气汤证“热结膀胱，少腹急结”的病机本质相通，故借其逐瘀泻热之法，使瘀血去则腑气通，热邪清则津液复。