缪晓晖 苏寅

患者林某某，女，36岁。2024.07.01因“L4-5椎间盘突出症”在我科住院治疗，经保守治疗无效后在我科行椎间孔镜手术治疗，术后第3天患者腰部疼痛加剧，呈刺痛感，右下肢麻木、疼痛。刻下症：腰部刺痛，痛有定处，右下肢麻木、疼痛，痛处拒按，伴下肢沉重感，偶有头晕，口中黏腻，小便不利，舌暗，边有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。

中医诊断：腰痛（水湿内停兼瘀血阻滞证）。

辨证分析：患者从长期劳作，劳伤肾气，加之长期感受寒湿之邪，致水湿内停，阻滞经络，气血运行不畅，瘀血内生。水湿内停则下肢沉重、口中黏腻、小便不利、苔白腻；瘀血阻滞，不通则痛，故腰部刺痛、痛有定处、痛处拒按，舌暗、边有瘀斑、脉弦涩为瘀血之象。

治法：利水渗湿，活血化瘀，通络止痛。

  方剂：五苓散加瘀麻痛消汤加减。

  组成：猪苓 15g，茯苓 15g，泽泻 20g，白术 15g，桂枝 10g，丹参 20g，川芎 10g，桃仁 10g，红花 10g，牛膝 15g，独活 10g，木瓜 15g，伸筋草 15g，甘草 6g。 X7 每日 1 剂，水煎取汁 400ml，分早晚两次温服。

一诊（服药 7 剂后）：患者诉腰部刺痛感减轻，右下肢麻木稍有缓解，小便较前通畅，仍感下肢沉重。原方继服 7 剂。

二诊（服药 14 剂后）：腰部疼痛明显减轻，右下肢麻木、疼痛进一步缓解，头晕、口中黏腻感消失，下肢沉重感减轻。舌暗减，苔薄白，脉弦。上方去独活，加桑寄生 15g 以加强补肝肾、强筋骨之力，再服 14 剂。

三诊（服药 28 剂后）：患者腰部及右下肢疼痛、麻木基本消失，活动自如，无头晕、口中黏腻等不适。调整处方为：猪苓 12g，茯苓 12g，泽泻 15g，白术 12g，桂枝 10g，丹参 15g，川芎 10g，桃仁 10g，红花 10g，牛膝 15g，桑寄生 15g，木瓜 15g，伸筋草 15g，甘草 6g，续服 7 剂以巩固疗效。

苏老师分析如下：五苓散具有温阳化气、利水渗湿之功，可改善水湿内停导致的一系列症状。瘀麻痛消汤中丹参、川芎、桃仁、红花活血化瘀；牛膝引药下行，兼补肝肾；独活、木瓜、伸筋草祛风除湿、通络止痛；甘草调和诸药。诸药合用，共奏利水渗湿、活血化瘀、通络止痛之效，使水湿得化，瘀血得消，经络通畅，从而有效缓解腰椎间盘突出症引起的疼痛、麻木等症状。