翁赛娥，女，70岁，家庭妇女。2022年6月13日初诊

主 诉:摔伤致右腕肿痛、活动受限5天。

现病史:患者于入院前5天不慎摔倒右手撑地受伤，伤后出现右腕部疼痛、活动受限，伴腕部进行性肿胀，轻度餐叉样畸形改变;伤时无人事不省，无近事遗忘，无右手手指麻木，无二便失禁，无头痛头晕，无四肢放射性麻痛。伤后就诊于宁德人民医院，拍片示右桡骨远端骨折，予以右腕石膏固定，并建议行手术治疗，患者拒绝手术。今为进一步诊治，就诊我院，门诊拟“桡骨远端骨折(伸直型)”收住院治疗。平素无明显畏冷发热，无自汗盗汗，纳可寐安，大便时干时稀，小便正常，体重无明显改变。患者辰下见右腕部肿胀、疼痛、活动受限，纳寐差，二便调。

既往史:既往素健。否认“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性疾病史史。否认“肝炎、结核”等传染性疾病史。否认中毒史。否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。

查体:神清，舌暗红，苔薄白，脉弦。右腕石膏外固定观，拆开石膏见:右腕部肿胀，轻度餐叉样畸形改变，未见皮破出血及张力性水泡，右桡骨远端压痛，可及骨擦感及骨擦音，右前臂纵向叩击痛阳性，右腕关节活动受限，右桡动脉搏动存在，右手各指活动正常，肢端感觉血运正常，余肢体关节未见明显异常。

辅助检查:外院X线片示:右桡骨远端粉碎性骨折，断端嵌插，关节面平整，骨折远端向桡背侧移位，尺偏角约10°，掌倾角-10°;尺骨茎突骨折，未见明显移位。

四诊合参:患者以“摔伤致右腕肿痛、活动受限5天”为主诉入院，属中医“骨折病”范畴;患者老年女性，年过七七，任脉虚，天癸竭，素体肝肾不足，筋骨失养，筋骨易脆易折，加之患者不慎摔倒右手掌撑地受伤，暴力传导作用于右桡骨远端，导致远折端向背侧移位;暴力强大，作用于右桡骨远端致使局部骨断筋离，脉络受损，“肢体损于外，则气血伤于内”，“形伤肿，气伤痛”，故见肿胀疼痛;“骨为干”，“筋为纲”，失其支架及约束作用，故见肢体活动受限，舌暗红，苔薄白为损伤瘀血阻滞之征象，脉弦主痛。纵观本病的舌、脉、症，本病的病性属实，病位在气血、筋骨。证属瘀血阻滞。

中医诊断:右桡骨远端骨折-瘀血阻滞、肝肾亏虚。

西医诊断:右桡骨远端骨折(伸直型)

治疗经过:入院后根据患者的具体情况，完善各理化检查，在局部麻醉及C臂机透视下行骨折手法复+夹板外固定治疗，配合药物改善循环等治疗，治疗程中定期调整外固定松紧度及透视。

出院时情况:患者无诉右腕部疼痛，右腕夹板外定在位，松紧度适宜，右手轻度肿胀，右手各指活动常，肢端感觉血运正常。复查X线示:骨折端对位对好。

随访:出院后患者每周门诊复诊，2周门诊复查拍片，骨折无移位，出院后4周拆除夹板，指导功能锻炼，伤后3个月随访患者无右腕部酸痛等不适，查体见右腕关节无畸形改变，腕关节活动正常，复查X线片见右桡骨远端骨折愈合量好，无畸形改变。

体会:

桡骨远端骨折是临床常见的腕部骨折，且多见于老年患者，属于四大常见骨质疏松骨折之一，治疗上多采用保守治疗。

手法复位技巧：该病例中患者为老年患者，合并骨质疏松，且其为粉碎性骨折。首先在整复方面，考虑其为老年患者，其疼痛耐受性较差，且多合并有内科疾病，予先行局部麻醉，其次整复前先仔细阅片，结合手摸心会，判断骨折移位方向;在牵引方面，老年患者皮肤较差，避免暴力牵引，牵引时需要顺势拔伸牵引，牵引时间根据骨折具体情况，一般为5-10分钟，断缩严重者时间适当延长;或者牵引过程中明显感觉骨折错开即可;一般可先行纠正桡偏，再纠正掌背侧错位，或顺势掌屈尺偏同时纠正桡偏及掌背侧错位，整复后再次手摸骨折端的平整性，然后夹板固定;透视确认。通过上诉方法整复，骨折端大都能够达到满意的对位。

小夹板固定技巧方面，该骨折为粉碎性骨折，不稳定性，且合并有骨质疏松，复位后骨折端的维持仍是一个难题。由于保守治疗没有坚强的内固定，后期不少患者出现骨折的再错位，甚至再3-4周时仍有错位，最后遗留骨折的畸形愈合，导致关节的功能障碍。我们的经验就是入院一周消除肿胀后要定期进行夹板松紧带调整，跟换夹板时维持持续的牵引治疗，一般每天2-3次调整一次，防止骨折的再错位和短缩移位。同时应该在1周内复查拍片复查骨折端情况。

功能训练要点：一般早期指导患者在骨折端无痛情况下，主动行抓握拳训练;夹板保护下行肩肘关节的功能训练，预防肩肘综合征的发生。4周后指导患者带夹板进行前臂的旋前及旋后训练。5-6周后视检查情况，解除夹板外固定，进行腕关节的屈伸及前臂的旋转训练。

中药辨证方面：根据骨折的三期辨证用药，结合患者的体征，进行中医药辨证施治。根据患者的骨质疏松情况，结合抗骨质疏松治疗。

尽管桡骨远端骨折的类型多种多样，但只要我们抓住重点，根据患者的具体情况来治疗，一般都能获得较为满意的疗效。