徐*丹，女，55岁 职业:教师，2022年08月11日初诊

主诉:颈项部不适，伴眩晕、右上肢麻木4个月。

现病史:4个月前无明显诱因出现颈项不适，一次开车后出现眩晕、呕吐，伴有右上肢麻木，在人民医院、市医院就诊，诊断为“颈椎病、脑供血不足”，予营养神经扩张血管等药物治疗后，头晕稍好转，现无呕吐，但仍感头晕、胸闷，右上肢麻木，睡眠差，多梦易醒。

既往史:既往患有“2型糖尿病”5年，平素规律口服“二甲双胍、瑞格列奈”降糖药，血糖控制尚可，否认“高血压病、心血管疾病”等慢性病史，否认“肺结核、肝炎”等传染病史，无外伤及手术输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。

专科查体:舌淡暗、苔薄白、脉细。颈椎生理曲度存在，旋转、后伸无诱发麻木疼痛，颈椎棘旁、右前斜角肌、右侧“天宗穴”处压痛，双臂丛牵拉试验阴性，双上肢肌力正常。

辅助检查:外院颈椎MRI示:C4-5、C5-6椎间盘膨隆，脊髓稍受压，双侧神经根未见明显受压。

中医诊断:眩晕症(颈性眩晕)-痰湿痹阻

西医诊断:颈椎病

一诊治疗经过:

1、药用二陈汤加减，处方如下:炒白术20克、茯苓15克、半夏10克、羌活10克、钩藤15克、枳实10克、陈皮10克、远志10克、川芎15克、泽泻10克。每日一剂，早晚分服，连续3剂。

2、外治:颈项部局部小针刀治疗一次。

二诊(2022-8-18)：患者诉自觉头晕稍好转，手麻较少发作，查体:面红，舌红苔黄，脉弦。考虑有肝阳偏亢，肝风上扰，予天麻钩藤汤内服，每日一剂，早晚分服，连续5剂。颈项部局部小针刀再施一次。

三诊(2022-8-23)：患者诉右上肢麻木消失，偶感头晕，睡眠欠佳。守前方连续3剂，每日一剂，早晚分服。

2周后随诊:患者诉睡眠佳，头晕无发作。恢复正常劳作。

体会:

患者中老年女性，体型肥胖，胸闷，夜间多梦易醒，乃痰湿上蒙，清窍失养，而致头晕，痰湿阻滞而致胸闷，内扰心神而致多梦易醒，睡眠差。二陈汤加减方，以白术为君药，健脾化湿；茯苓健脾化痰，宁心安神、利水渗湿，半夏燥湿化痰，和中健胃，降逆止呕，消痞散结，共为臣药；钩藤清热平肝镇痉熄风，陈皮理气化痰，枳实破气消积化痰除痞，远志安神、祛痰，羌活祛风胜湿止痛，能解头颈项上部太阳经痰湿疼痛。患者二诊时，予天麻钩藤汤5剂服用后，患者头晕、睡眠较前改善，结合针刀治疗，肢体麻木明显好转。

颈性眩晕，或头晕是由于颈椎间盘源性或椎间盘外软组织刺激或压迫椎动脉所致，都可追溯肝脾所主之筋和肌肉的病证，治疗理当健脾燥湿化浊利湿和舒肝理筋之方药，如炒白术、茯苓、半夏、羌活和钩藤、枳实、陈皮、远志，可作为颈性眩晕之基本用方，临证再作加减即可。