患者姓名：林某，男，78岁。初诊时间:2024年4月07日

主诉：左腰腿痛伴间歇性跛行半年

病史：半年前感左腰腿疼痛，伴间歇性跛行。曾于我院门诊按骨质疏松症予以中西药抗骨质疏松治疗，未见显效。平素患前列腺肥大。辰下症见：舌红，苔少薄黄，脉弦滑尺沉。左腰腿痛，伴间歇性跛行，喜揉按，口干心烦，头晕耳鸣，小便不利。

辅助检查：我院CT检查报告：L4、L5椎管狭窄。

中医诊断：腰痛症（肝肾阴虚，水热互结）。

西医诊断：L4-L5椎管狭窄症。

治宜：育阴利水，柔养筋脉。

处方：芍膝猪苓汤加减。

猪苓20g，茯苓20g，泽泻12g，滑石15g，阿胶10g(烊化)，白芍20g，牛膝10g。

4剂，水煎服，日服1剂，分3次温服。

二诊：药后诸症悉减，腰腿痛改善尤为明显，口不干，小便渐清利，舌淡红，苔少薄白，脉弦尺沉。阴液渐充，气机宣通，热从下解，则筋复得养，柔韧得利。宗上方佐入补益肝肾之味，去滑石，加二至丸。

处方：女贞子12g，墨旱莲12g，猪苓20g，茯苓20g，泽泻12g，阿胶10g(烊化)，白芍20g，牛膝10g。5剂，水煎服，日服1剂。

三诊：腰腿痛除，小便畅利，偶觉头晕，耳鸣，肝肾不足，本虚之证，嘱口服杞菊地黄丸9g，每日3次，善后。

按语:苏寅教授认为“病证结合，肝肾阴虚，水热互结”病机说辨治腰椎管狭窄症学术核心，临床发挥辨证加减。本病以本虚标痹为主证，虽虚在肝肾，但因地域，体质差异，病理特征可因虚而热化或寒化，兼夹有湿热、痰阻、或瘀血。②制方思想： 病症结合，补虚不恋邪，祛邪不伤正。③ 猪苓汤原方主治阳明病发热后期及少阴病下利后期余热伤阴，气化不利，水气停留，影响心、肺、胃机能。病机的复杂性在于停水与伤阴两个方面，利水可能导致伤阴，养阴又不利于利水。猪苓汤方药仅五味，集清热、利水与养阴三个方面于一体。

本案虽主诉为腰腿痛，属“筋痹”范畴。但年高痛喜揉按，又现口干心烦，头晕耳鸣，小便不利，舌红，苔少薄黄，脉弦滑尺沉。可知肝肾阴虚，水热互结，阴液不足，筋失所养，气化不利所致，证、治、药三者贯一，理法方药统一，故投猪苓汤效如桴鼓，不仅腰腿痛改善明显，小便渐清利。后期改治本之法，调补肝肾以收尾功。