患者姓名：陈某，男，49岁，初诊：2025年03月06日

主诉：左肩胛刺痛，伴左上肢外侧及左手麻木10余天。

现病史：患者因长期处于冷气房受凉工作，10余天前开始出现左侧肩胛部疼痛,活动受限，疼痛呈刺痛感,遇冷加剧，得热痛减，伴有左上肢外侧及左手拇指、食指麻木，无明显颈项部疼痛，无伴双下肢行走不稳，无伴视物旋转，无伴胸腰部束带感，无双下肢乏力感，无耳鸣，曾就诊宁德人民医院，行牵引、手法治疗效果不佳，患者为进一步明确诊治，就诊我院，门诊拟 “项痹病”收住院治疗。辰下：左侧肩胛部疼痛，伴有左上肢及左手麻木，疼痛呈刺痛，既往“高血压”病史5年；“糖尿病”病史3年，长期规范口服药物治疗。

查体：舌淡苔白，脉滑。颈生理曲变直，双侧胸锁乳突肌及斜方肌痉挛压痛，左侧明显，左侧肩胛间区压痛，左前臂外侧及左手食指皮肤触觉减弱，双侧肱二头肌反射正常，左侧肱三头肌反射减弱，双霍夫曼征阴性，左臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性。

辅助检查：外院X线示：颈椎生理曲度轻度反弓，C3-7椎体前缘见骨质增生，椎间隙变窄，相应椎体两侧钩椎关节突较尖，双侧C3-4、4-5、5-6椎间孔变窄，双侧环枢关节左宽右窄。外院颈椎间盘CT示:C4-5、C5-6椎体后缘增生，轻度压迫硬膜囊。

中医诊断：项痹病（寒湿痹阻）

西医诊断：颈椎病

治则：散寒除湿

方选:羌活胜湿汤加减

方药：羌活15g 蔓荆子10g 独活15g 蒿本10g 川芎10g 甘草5g  防风10g  地龙10g僵蚕10g

水煎早晚分服，7剂。

2、颈项部手法

部位以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节和胸椎夹脊等处为主；取穴以风池、颈夹脊、肩井、天宗、阿是穴等为主。

3、颈项部小针刀

取穴：枕大神经卡压点、颈夹脊结节点、天柱、颈百劳、肩井、肩胛提肌止点等处针刀松解（一周一次）。

4、中药熏洗、烫熨：熏洗方2号、烫熨贴敷膏散寒除湿治疗，每日一次。

5、牵引治疗：枕颌带悬吊牵引，前屈15度，牵引重量10Kg，每日一次。

二诊：7天后复诊，患者左侧肩胛痛明显减轻，但左上肢外侧及左手拇指、食指仍麻木。查体：舌淡苔白，脉滑。苏寅老师查房认为患者神经根型颈椎病诊断明确，由于C5-6左侧椎间孔狭窄，卡压C6神经根，故左上肢外侧及拇指、食指麻木，此病症与单纯颈项肌劳损引起上肢反射痛有明显区别，该病症治疗时间长，显效较慢。治法继续颈项部手法、小针刀治疗、中药熏洗、烫熨及手法治疗，继续原方7剂，口服塞来昔布消炎止痛，甲钴胺营养神经治疗。

三诊：7天后复诊。患者诉左侧肩胛间区无疼痛，但左上肢外侧及左手拇指、食指仍麻木。查体：左侧斜方肌及胸锁乳突肌痉挛较前减轻，C5-6左侧椎旁压痛明显。左臂丛神经牵拉试验阴性，椎间孔挤压试验阳性。苏寅老师查房认为患者左上肢外侧及左手拇指及食指麻木缓解不明显，C5-6左旁压痛明显，根据中医“以痛为腧”的理论，加强C5-6左旁痛点强刺激手法，颈部正脊及针刀治疗应重点应松解C5-6左旁椎间孔处卡压。患者症状呈间歇性发作，予以再行针刀治疗一次，颈部手法、牵引治疗为主。

四诊：患者诉左上肢麻木明显减轻，仅左侧拇指、食指末端轻度麻木。查体：C5-6左侧椎旁轻压痛，双臂丛神经牵拉试验阴性，椎间孔挤压试验阴性。苏寅老师查房后认为中医手法应结合“以痛为腧”及“循经推拿”的理论方能取得良好效果，患者入院保守治疗3周，颈肩臂麻痛基本消失，体现了中医药在治疗颈肩痛疾患时独特的疗效。患者进入康复期，门诊继续手法、烫熨及牵引治疗巩固疗效。

按语：该患者，男性，49岁，长期在空调房内工作，颈项部筋骨遭受寒湿之邪，寒性收引、湿性重浊，均可导致经脉气血运行不畅，不通则痛，遇寒痛增，得热痛减，舌淡苔薄白，脉滑为寒湿痹阻之象。苏寅老师认为神经根型颈椎病多有疼痛，属于“项痹病”范畴，其发生和发展，与体质的盛衰以及生活的环境、劳损、外伤等有密切的关系。西医认为神经根型颈椎病主要由于髓核向侧方突出或钩椎关节处的骨赘突入椎间孔、刺激神经根引起。临床特点是根性神经痛与肌力障碍。苏寅老师分析临床中引起颈臂痛的疾病有多种，主要包括颈项肌劳损、前斜角肌综合征、颈型颈椎病、神经根型颈椎病及颈椎间盘突出症。鉴别这几种疾病对于判断疾病的预后及临床治疗方案的选择有重要意义。颈项肌劳损及颈型颈椎病引起的颈臂痛，其上肢疼痛原因往往由于颈项部肌肉或者小关节劳损，刺激颈椎脊神经后支引起，此种上肢痛称为反射痛，其疼痛特点常是定位较模糊，疼痛程度较轻微，临床出现肌力及感觉异常较少见。颈项肌劳损与颈型颈椎病的鉴别有耐于颈椎X线片诊断及病史诊断，颈型颈椎病患者往往有长期颈项痛病史，而颈项肌劳损患者往往病史较短，颈型颈椎病患者X线片往往可见颈椎生理曲度变直，骨质增生明显，而颈项肌劳损影像学无明显异常。前斜角肌综合征是由于臂丛神经干受到刺激引起，其出现上肢痛的特点往往是单侧或双侧上肢包括五个手指均出现麻痛，缺少神经根路线疼痛，且斜角肌痉挛压痛明显。神经根型颈椎病在这几种疾病中往往症状较明显，患者颈臂痛症状严重，疼痛呈刺痛感，甚至影响睡眠，临床体检可发现肌力感觉及腱反射减退，颈椎双斜位片可发现对应节段椎间孔狭窄，但颈椎CT或MRI检查示椎间盘无明显异常或仅有轻微突出。颈椎间盘突出症临床症状与神经根型颈椎病及其相似，但又有其特点，颈椎间盘突出症往往出现在单个节段，而神经根颈椎病往往多个节段颈椎同时增生退变，且颈椎间盘突出症引起肌力下降的比例较高，而神经根型颈椎病出现皮肤感觉异常机率较高，颈椎间盘突出症患者颈椎CT或MRI检查可发现相应节段椎间盘突出，神经根明显受压。故临床中发现颈臂痛患者，除详细询问患者病史、认真体检，还必须进行颈椎X线片、颈椎CT甚至颈椎MRI检查方能明确诊断。必须首先分清是椎管内病变还是椎管外病变，方能取得满意的临床疗效。