陈*铃，男，33岁，就诊日期:2022年09月19日初诊

主诉:颈部酸痛2年，伴头晕3个月。

现病史:近二年患者经常长时间低头玩手机，逐渐出现颈部酸痛。前三个月突发头晕、呕吐，头重如裹，视物旋转。上月就诊于当地县医院，予扩张血管药物输液和西药对症治疗后，症状缓解出院。2天前患者无明显诱因眩晕复发且较前加重，视物旋转，频繁呕吐，平躺休息症状未缓解。患者平素食欲尚可，夜寐欠安，二便调，口干苦。自发病以来患者未发生意识障碍，有晕厥和一过性黑蒙，无记忆力下降，无耳聋耳鸣，有恶心呕吐。辰下症:颈部酸痛伴头晕、呕吐。

既往史:否认“冠心病、糖尿病、高血压”等病史，否认“伤寒、菌痢”等传染病史，无手术、输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。

专科查体:舌红苔黄，脉弦，脊柱居中，颈椎生理曲度变直，颈肌拘紧，未触及包块，颈部前屈及后伸时，头晕加重；颈1-2双侧棘旁压痛，无放射痛;叩顶试验阴性，双臂丛神经牵拉试验阴性，眼球无震颤，四肢肌力、肌张力、皮肤感觉均正常，四肢肌腱反射对称，生理反射存在，病理反射未出。

辅助检查:颈椎张口位侧位+双斜位片提示:颈生理曲度变直，各椎体排列正常，颈5.6椎间隙稍窄，寰枢椎明显偏歪，右侧间隙明显较左侧增宽。齿状突无骨折。  

中医诊断:1、寰枢关节半脱位 2、眩晕证-风痰阻络

西医诊断:寰枢关节半脱位

中医治则:“正其斜” 实则泻之

治法:“推之就而复位”，平肝熄风，逐痰止眩通络止痛

治疗经过:

1、运用南少林整脊理筋通络推拿手法，予以颈肩部肌肉放松后，予以颈部扳法后，自由旋转颈部，没有出现眩晕。在初次应用手法之后，眩晕当场缓解，颈部中药烫熨治疗。

2、内服中药“天麻钩藤饮”加减，方药如下：

天麻9g  川牛膝12g 钩藤12g 石决明18g

山栀9g  杜仲9g    黄芩9g  益母草9g

桑寄生9g、夜交藤9g、朱茯神9g  

水煎服，每日一剂，分两次服，共七剂

3、嘱患者颈部颈托固定，限制颈椎活动一周。

体会：目前关于“寰枢关节脱位”、“寰枢关节半脱位”“寰枢关节不稳定”、“寰枢关节综合征”等病名或病理现象，已有明确认识。由于外伤、炎症、或某种变异，使关节的稳定因素遭到破坏，而致关节相应骨端失去相互的正常解剖的吻合关系，而临床上常根据其轻重程度，称此现象为关节“不稳定”、“半脱位”或“脱位”。“不稳定”可以说是极轻度的“半脱位”，它表明不是持续的“脱位”，而是指不稳定状态；“半脱位”则是指关节相互正常解剖的吻合关系分遭到破坏，仍存在部分关节功能；“脱位”一般是指关节完全失去正常解剖吻合关和失夫正常关节的生理功能。寰枢关节脱位的病因有外伤、炎症、或某种变异等，本例非外伤，而且表现半脱位状态，也是一种寰枢关节的失稳状态，所谓失稳即骨伤科之骨错缝。原因是颈部经筋劳伤失养，筋强拘挛，导致骨错缝之寰枢关半脱位，属于经络经筋病变。其主要临床表现：如头痛、头懵、头昏、头重、头晕、恶心、呕吐、血压高或血压低、牙痛、耳鸣、耳聋、鼻塞、丧失味觉、失眠或嗜睡、全身乏力、焦虑烦躁、喜怒无常、精神抑郁、精神难以集中、记忆力减退等。就寰枢关节失稳、半脱位而论，可分冠状面和矢状面及旋转的失稳与半脱位，在手法复位时，不论哪种类型，欲合先离，拔伸手法为首要，多数经拔伸手法即可复位，当然属筋不束骨时，要反复、多次的应用手法，不仅拔伸手法，还有养筋柔筋按摩法。

苏寅老师认为骨伤科病证引起的眩晕，一是脏腑气血病变，脑髓和五脏失养所致；二是经络失养、经气闭塞，气机紊乱，精血不能输布，真气不能通达之故；经筋失养尚可致骨错缝筋出槽，造成气血瘀滞，清阳不升而眩晕；三是外伤骨伤脱位损及脑海脊髓、督阳受损，诸阳不升导致。对于经筋病所至的骨错缝筋出槽，应遵《医痛金鉴·正骨心法要旨》里“拽之离而复合，或推之就而复位，或正其斜，或完其阙”之原则，应用手法给予纠正，达到满意疗效。