阮*霞，女，25 岁，教 师，2022年11月8日初诊。

主诉：腰骶部疼痛2年余。

现病史：患者2年前孕后期无明显诱因出现腰骶部疼痛，呈胀痛，游走不定，可放射至大腿前侧、臀区，痛处伴有热感，热天和雨天疼痛加重，活动后疼痛减轻。伴小便短赤、口干欲饮、烦热躁动；或胸胁部疼痛，月经不调，乳房作胀。1周前因情志不畅再发上症，现正处于经前期。辰下症见：腰骶部胀痛，口干心烦，胸胁胀痛，胃脘痞闷，纳寐差，二便自解。月经史：3-4/28-35天。婚育史：孕 1 女，1.5 岁。专科查体：骶髂关节压痛，叩击痛，4字试验阳性，直腿抬高试验阴性。舌红，苔黄腻，脉 弦。骨盆 CT 示：双侧骶髂关节致密性骨炎。

西医诊断：双侧骶髂关节致密性骨炎。

中医诊断：痹证，证属六郁化热。

治法：疏肝解郁，泻火除烦。

主方：越鞠丸加味。药 用：川芎6g，苍术12g，栀子10g，神 曲 10g，制香附 6g，益母草 20g，川牛膝 10g，丹皮 9g，川楝子 12g，元胡索 10g。共 3 剂，每日 1 剂，水煎服，早晚分服。

2022年11月15日二诊：患者诉3剂后疼痛大减，仍有腰骶部胀痛，心烦、胁痛减轻，胃脘偶有痞闷，纳寐改善，二便自调。中药守原方，续服，6剂，煎服法同前。

2022 年11月22日三诊：腰痛已消，心烦、胁痛少，胃脘痞闷已消，纳寐佳。守上方续服 6 剂，巩固疗效。

2022年11月29日四诊：经前期腰痛未犯，乳房胀痛、胸胁胀痛亦消，后经潮如期而至，生活起居正常。

按：本案患者因情志不畅而致肝气不舒，肝病传脾，脾胃气滞，运化失常，故见胸胁胀痛、胃脘痞闷；肝郁而化火，上扰心神而心烦、口干。属气、血、痰、火、湿、食六郁，化火证候明显，投以清热泻火解郁之越鞠丸主之。方中香附行

气解郁；川芎活血行气；苍术燥湿健脾；栀子清热除烦；神曲消食和中；倍佐益母草行血而不伤正，养血而不滞瘀；川牛膝引药下行，气血和畅，痛消经通。

苏寅主任医师认为：骶髂关节致密性骨炎常与“强直性脊柱炎”“腰椎间盘突出症”“腰肌劳损”混淆，导致失治、误治。但影像学及血液学指标可区分。例如：影像学方面致密性骨炎虽髂 面硬化，但关节间隙正常，血液感染和风湿免疫学指标正常可资鉴别。

致密性骨炎多见于育龄期女性，初次发病多见于孕后期、产后。妊娠后期胎儿气血濡养倍增，任督二脉气行滞缓不畅，且产后血脉空虚，载气无能，筋骨百骸失于温养导致不荣则痛。孕后期腰痛者多拟用泰山磐石散加减，和血补肾、固冲安胎之时，充举腰骶筋脉，气血充盈，血行则痛减。月经衍期者，不拘于方，辨证调周，知犯何逆，随证治之。