黄某某，男，35岁，工人，2022年10月31日初诊。

主诉：右腰痛伴右下肢放射痛3天。

现病史：患者自述3天前由于天气转凉出现右侧腰痛伴右下肢后侧放射痛，劳累及弯腰时加重，疼痛为冷痛，用热水袋热敷可缓解，自觉觉身重，怕冷，口不渴，饮食二便可。舌淡苔白腻，脉濡缓。骨科查体：腰椎活动度：前屈70°，后伸30°，左侧屈30°，右侧屈10°；直腿抬高试验右侧60°，左侧80°；背伸试验右侧（+），左侧（-）；“4”字征（-）。MRI检查显示：腰5骶1椎间盘突出。

中医诊断：腰痛（肝肾阳虚，寒湿阻络），西医诊断：腰5骶1椎间盘突出症（腋下型）。

治疗：用中医常规手法按揉腰部肌肉5 min，运用腰椎旋转复位法调整腰椎小关节错缝，隔3天1次，行手法治疗3次后患者腰痛明显减轻，但仍觉腰部肌肉僵硬及右下肢放射痛。再问病史，患者述年轻时常干体力活，劳动后汗湿夹背，喜欢冷水擦身。随即给予甘草干姜茯苓白术汤加味治疗：甘草8 g，白术12 g，干姜12 g，茯苓8 g，独活12 g，杜仲15 g，当归8 g。5剂，每日1剂，水煎服。

2022年11月05日复诊，患者经治疗后腰痛及下肢放射痛症状明显好转，再予上方加桂枝7 g，制川乌3 g，5剂。

2022年11月12日电话随访，告知症状已经消失。

按：甘草干姜茯苓白术汤即“肾着汤”，《金匮要略》记载：“肾著之病……里冷湿，腰以下冷痛……甘姜苓术汤主之。”运用腰椎旋转复位法可以改善突出椎间盘和神经根的相对位置，同时纠正腰椎小关节错缝，但该患者平素身重怕冷，表明患者素体寒湿，再加上受凉，使寒湿更重，故本病是腰椎间盘突出症并有寒湿之“肾着病”。治疗此患者不可单纯温阳，也不可单纯化湿，必须温阳与化湿并举。故用甘草干姜茯苓白术汤为基础方化裁治疗，方中甘草甘平和中而补土，干姜辛热以燥湿，茯苓、白术健脾化湿。考虑到患者病在下半身，则用独活祛除下半身痹痛；患者年事已高，加杜仲补益肝肾；再用当归补血活血。此病病位在肾，治疗却着重在脾，是“补土制水”的治疗思路。本案为经方配合骨伤正骨手法治疗，通过调整筋骨平衡，温阳散寒，健脾化湿而奏效。